Что такое эндометриоз?
При эндометриозе ткань, похожая на эндометрий, растёт там, где её быть не должно — на яичниках, трубах, внешней поверхности матки, брюшине. Каждый цикл она реагирует на гормоны, кровоточит, но не имеет выхода — отсюда воспаление, рубцы и спайки.
Симптомы помимо «сильных спазмов»
- Тазовая боль, начинающаяся до месячных и длящаяся дольше обычных спазмов
- Боль во время или после секса
- Боль при дефекации или мочеиспускании, особенно в дни месячных
- Обильные или нерегулярные кровотечения
- Хроническая усталость, вздутие («эндо-живот»)
- Трудности с зачатием
Почему диагноз ставят годами
Симптомы пересекаются с нормой, СРК и проблемами мочевого пузыря, а сильную боль слишком часто считают «нормой». Средняя задержка — 7-10 лет. Подробный дневник симптомов даёт врачу нужную картину.
Как диагностируют
Специалист изучает анамнез и проводит осмотр. УЗИ или МРТ выявляют эндометриомы яичников, но окончательный диагноз — лапароскопия. Однако начинать лечение можно и без операции.
Что снижает боль
Первая линия: НПВС от боли и гормональные методы (непрерывный приём КОК, прогестины, гормональная ВМС, агонисты ГнРГ) для подавления циклических кровотечений. Хирургия (лапароскопическое иссечение) удаляет очаги, улучшает боль и фертильность. Образ жизни: противовоспалительное питание, движение, физиотерапия тазового дна, сон и контроль стресса.
Почему путь до диагноза такой длинный
По разным оценкам от первых симптомов до диагноза проходят годы — нередко от семи до десяти лет. Причины складываются из нескольких.
Первая: сильная менструальная боль считается нормой — и самими женщинами тоже. Если мама и сестра говорили, что «так у всех», повод обратиться к врачу не появляется годами.
Вторая: симптомы пересекаются с синдромом раздражённого кишечника, циститом и просто обильными менструациями, поэтому человек попадает к гастроэнтерологу или урологу и получает другое объяснение. Третья: выраженность боли не связана напрямую с объёмом очагов, и небольшие изменения дают сильную боль, что усложняет и диагностику, и доверие к жалобам.
Как говорить о боли, чтобы её услышали
Работают конкретные цифры, а не прилагательные. «Болит сильно» ничего не сообщает; «три дня каждый цикл я не могу выйти из дома, ибупрофен не снимает, за полгода пропустила пять рабочих дней» — сообщает всё.
Полезно назвать и то, что обычно не связывают с гинекологией: боль при дефекации или мочеиспускании во время менструации, боль во время или после секса, тазовая боль вне менструации. Именно это сочетание направляет мысль врача в нужную сторону.
Если жалобы сводят к «потерпите», попросить о направлении к специалисту — нормальная часть разговора, а не конфликт.
Кишечник и мочевой пузырь
Очаги могут располагаться рядом с кишечником и мочевым пузырём, и тогда появляются симптомы, которые с циклом обычно не связывают: болезненная дефекация, вздутие, чередование запоров и послабления, учащённое мочеиспускание, боль при наполненном мочевом пузыре.
Отличительный признак здесь — цикличность. Когда эти жалобы усиливаются в одни и те же дни цикла из месяца в месяц, это именно та деталь, которую стоит принести врачу: без неё картину обычно принимают за проблему пищеварения.
Эндометриоз и фертильность
Эндометриоз может влиять на фертильность, но большинство женщин всё же беременеют — кто-то естественно, кто-то после операции или ЭКО. Если планируете беременность, скажите специалисту заранее.