Что такое аденомиоз
В норме слизистая выстилает полость матки и отторгается во время менструации. При аденомиозе ткань, похожая на эту слизистую, обнаруживается внутри мышечного слоя стенки матки.
Эта ткань реагирует на те же гормональные колебания, что и слизистая полости, — но находится там, где выходу крови деваться некуда. Отсюда и характерная картина: боль, которая плохо снимается привычными средствами, и увеличенная, болезненная при осмотре матка.
Состояние чаще выявляют у женщин после 35–40 лет и нередко у тех, кто уже рожал, хотя встречается оно и раньше.
Как это проявляется
Самое частое сочетание — обильные менструации и выраженная менструальная боль, которая со временем становится сильнее, а не слабее. Нередко добавляется хроническая тазовая боль вне менструации и болезненность при половом акте.
Многие описывают ощущение тяжести или распирания внизу живота и то, что живот «набухает» перед менструацией. Это субъективные признаки, но в сочетании с остальным они складываются в узнаваемую картину.
Часть женщин не испытывает симптомов вовсе, и аденомиоз у них находят случайно.
Чем отличается от эндометриоза и миомы
При эндометриозе похожая ткань находится вне матки — на брюшине, яичниках, связках. При аденомиозе — внутри мышечной стенки самой матки. Механизм родственный, локализация разная, и встречаются они нередко вместе.
Миома — это разрастание мышечной ткани, то есть другая ткань и другая природа. При этом симптомы у миомы и аденомиоза заметно пересекаются: и то и другое даёт обильные менструации и чувство тяжести. Различить их по жалобам нельзя, поэтому и нужна визуализация.
Как ставят диагноз
Исторически аденомиоз подтверждали только после удаления матки, при исследовании ткани, — и именно поэтому его десятилетиями считали редкостью. Сейчас его предполагают по характерным изменениям на УЗИ, а при необходимости уточняют на МРТ.
Это означает две вещи. Первая: диагноз часто формулируется как предположение, и это нормально. Вторая: качество УЗИ и опыт врача здесь значат больше, чем в простых случаях.
Путь к диагнозу у многих оказывается долгим, и сильная менструальная боль по дороге не раз объясняется «особенностью» или «низким болевым порогом». Боль, из-за которой вы регулярно пропускаете работу или учёбу, — не особенность, а симптом.
Что обсуждают с врачом
Разговор обычно строится вокруг двух задач: уменьшить боль и уменьшить кровопотерю. Подходы существуют разные, и выбор зависит от выраженности симптомов, возраста и того, планируете ли вы беременность.
Полезно прийти с записями: в какие дни боль сильнее, что её снимает и насколько, сколько защиты уходит в тяжёлый день, что из этого мешает обычной жизни. Такой дневник за два-три цикла говорит врачу больше, чем попытка вспомнить всё в кабинете.
Если беременность планируется, об этом стоит сказать сразу: часть подходов с планами совместима, часть — нет, и порядок действий в этих двух случаях разный.