Что считают обильными месячными
Клиническое определение — потеря больше 80 мл за цикл, но измерить это дома невозможно, и на практике врачи ориентируются на другое: насколько кровотечение ограничивает обычную жизнь.
Практические ориентиры такие. Прокладка или тампон максимальной впитываемости промокает быстрее чем за два часа. Приходится использовать две защиты сразу или вставать ночью, чтобы сменить. Появляются сгустки крупнее 2,5 сантиметра — примерно с виноградину. Менструация длится дольше семи дней. Из-за кровотечения вы отменяете дела, меняете планы или не идёте на работу.
Одного пункта достаточно, чтобы вопрос стоило задать врачу. При этом «у меня всегда так» — не аргумент против: обильные менструации часто считают семейной особенностью, потому что сравнивать объём не с кем, и живут с ними годами.
Почему так бывает
Причины делятся на две большие группы: связанные со структурой матки и не связанные. К первой относятся миома, полипы эндометрия, аденомиоз — состояния, при которых меняется либо площадь слизистой, либо способность матки сокращаться.
Ко второй — гормональные сдвиги, в том числе ановуляторные циклы в подростковом возрасте и в перименопаузе; нарушения свёртываемости, которые нередко выявляются именно так; заболевания щитовидной железы; приём некоторых лекарств, включая антикоагулянты. Отдельно стоит внутриматочная спираль без гормона: при ней объём кровотечения может увеличиваться, и это ожидаемый эффект, а не осложнение.
Возраст меняет вероятность разного. В 16 лет на первом месте незрелость цикла, в 45 — перименопауза и миома. Поэтому один и тот же симптом в разном возрасте ведёт к разным обследованиям.
Чем это грозит, если не разбираться
Главное последствие — дефицит железа, и он развивается постепенно. Сначала уходят запасы, и анализ крови ещё в норме; потом снижается гемоглобин. К этому моменту человек обычно уже несколько месяцев живёт с усталостью, которую объясняет работой или возрастом.
Типичные признаки: быстрая утомляемость, одышка при подъёме по лестнице, бледность, выпадение волос, ломкость ногтей, иногда странная тяга грызть лёд. Ферритин — показатель, который показывает запасы железа раньше, чем падает гемоглобин, и его имеет смысл обсудить с врачом вместе с общим анализом крови.
Это та причина, по которой «подожду, может пройдёт» обходится дороже, чем кажется: само кровотечение может оставаться терпимым, а дефицит копится.
Что записать перед визитом к врачу
Полезнее всего принести не ощущения, а данные: даты начала и конца последних трёх-четырёх менструаций, сколько средств защиты уходит в самый тяжёлый день, были ли сгустки и какого размера, пропускали ли вы что-то из-за кровотечения.
К этому — список лекарств и добавок, сведения о контрацепции, перенесённых операциях и о том, были ли обильные менструации у матери и сестёр. Вопрос про свёртываемость в семье врач задаст, и ответ на него экономит один визит.
Приложение для отслеживания цикла здесь полезно ровно этим: оно хранит даты и отметки, которые по памяти восстанавливаются плохо. Диагноз оно не ставит и не заменяет обследование.
Что обычно делает врач
Как правило, начинают с осмотра, общего анализа крови и ферритина, теста на беременность, оценки щитовидной железы и УЗИ органов малого таза. При подозрении на нарушение свёртываемости добавляют отдельные анализы.
Дальше тактика зависит от находок и от ваших планов — отдельные решения принимаются по-разному, если беременность планируется в ближайшее время и если нет. Это разговор с врачом, а не выбор по статье.