Что такое СПКЯ?
СПКЯ — гормональное состояние, при котором яичники вырабатывают чуть больше андрогенов, чем обычно. Несмотря на название, для диагноза не обязательно наличие кист. Самое распространённое гормональное расстройство у женщин репродуктивного возраста (8–13%).
Диагностика: критерии Роттердама
Нужно 2 из 3:
- Нарушение овуляции: циклы >35 дней или пропуски менструаций.
- Гиперандрогения: акне, гирсутизм, выпадение волос, повышенный тестостерон.
- Поликистозные яичники на УЗИ: 12+ фолликулов на яичник.
Сначала исключают другие состояния (щитовидка, пролактин, ВДКН).
Типичные симптомы
- Циклы >35 дней, менее 8–9 менструаций в год
- Акне на линии челюсти и подбородке
- Избыточный рост волос на лице, груди, животе
- Истончение волос на голове
- Трудности с похудением
- Папилломы, acanthosis nigricans (инсулинорезистентность)
- Изменения настроения, сложности с зачатием
Инсулинорезистентность
До 70% женщин с СПКЯ имеют инсулинорезистентность даже при нормальном весе. Высокий инсулин стимулирует яичники к выработке тестостерона. Изменения образа жизни (цельные продукты, движение, силовые, белок) улучшают циклы за 3–6 месяцев.
Образ жизни: что работает
Лекарства и добавки
КОК регулируют цикл, снижают акне. Метформин улучшает чувствительность к инсулину. Спиронолактон блокирует андрогены. Инозитол (40:1 мио:D-хиро) — лучшая доказательная база: 2 г мио + 50 мг D-хиро 2 раза в день минимум 3 месяца.
Фертильность и СПКЯ
СПКЯ — самая частая причина ановуляторного бесплодия, но с лечением подавляющее большинство беременеет. Первая линия: летрозол или кломифен. Изменения образа жизни восстанавливают овуляцию у многих женщин без лекарств.
Почему название сбивает с толку
«Поликистозные яичники» звучит как множество кист, но то, что видно на УЗИ, кистами в привычном смысле не является: это фолликулы, остановившиеся в развитии из-за отсутствия овуляции. Удалять там нечего, и сама картина на УЗИ не опасна.
Второе следствие неудачного названия: диагноз можно поставить и без этой картины. По Роттердамским критериям достаточно двух признаков из трёх, и ультразвуковая картина — лишь один из них. Верно и обратное: похожая картина встречается у женщин без СПКЯ, особенно в молодом возрасте.
Поэтому «на УЗИ увидели поликистоз» — это не диагноз, а один фрагмент, который без остальных ничего не решает.
Что исключают, прежде чем поставить диагноз
СПКЯ ставят, когда исключены состояния, дающие похожую картину. Обычно проверяют функцию щитовидной железы и уровень пролактина, иногда — ряд других гормонов, поскольку нерегулярный цикл и избыточный рост волос бывают и при них.
Из этого следует практический вывод: обследование у СПКЯ шире, чем кажется, и УЗИ вместе с одним визитом к гинекологу его не заменяют. Если диагноз поставили только по картине на УЗИ, уточняющий вопрос про остальные критерии уместен.
Что меняется с возрастом
СПКЯ не исчезает, но меняет проявления. С возрастом циклы у части женщин становятся регулярнее, а симптомы, связанные с андрогенами, — мягче. Это не означает, что состояние прошло.
Одновременно растёт значение того, что видно не сразу: нарушения углеводного обмена, артериальное давление, липидный профиль. Поэтому наблюдение при СПКЯ со временем смещается от цикла к обмену веществ, и регулярные проверки имеют смысл даже тогда, когда менструации стали приходить по расписанию.
Долгосрочное здоровье
СПКЯ повышает риск диабета 2 типа (в 4 раза), сердечно-сосудистых заболеваний, апноэ сна, жировой болезни печени, рака эндометрия, депрессии. Регулярные обследования важны.