Что считается аменореей
Разовая задержка на неделю-другую аменореей не является: цикл сдвигается у всех, и одна пропущенная овуляция не повод для обследования.
О вторичной аменорее говорят, когда менструаций нет три месяца подряд при ранее регулярном цикле или шесть месяцев при нерегулярном. Первичной называют ситуацию, когда менструации не начались к 15 годам — или к 13, если при этом нет и других признаков полового созревания.
Разделение нужно не ради термина: у первичной и вторичной аменореи разные наиболее вероятные причины, и обследование строится по-разному.
Беременность проверяют первой
Это самая частая причина отсутствия менструации у женщин репродуктивного возраста, и тест делают даже при уверенности в обратном — в том числе при регулярной контрацепции и после операций, когда беременность кажется невозможной.
Тест достовернее всего с первого дня задержки и на первой утренней порции мочи. Слишком ранний тест может дать отрицательный результат при наступившей беременности, поэтому при сохраняющейся задержке его повторяют через несколько дней.
Когда цикл останавливает образ жизни
Отдельная и частая группа причин — функциональная гипоталамическая аменорея. Механизм один на все три повода: при дефиците энергии, больших физических нагрузках или длительном стрессе гипоталамус урежает импульсы, запускающие цепочку к овуляции. Овуляции нет — нет и менструации.
Дефицит энергии не означает истощения. Он возникает и при нормальном весе, если расход систематически превышает поступление: так бывает у бегуний, танцовщиц и у тех, кто сочетает интенсивные тренировки с ограничением еды. Исчезновение менструаций здесь — не «побочный эффект формы», а сигнал, что организм экономит.
Важно, что это не только про возможность забеременеть. Длительно низкий уровень эстрогена сказывается на плотности костей, и чем дольше период без менструаций, тем это заметнее. Поэтому «нет месячных, и ладно, пока не планирую» — рискованная позиция.
Другие причины, которые проверяют
Синдром поликистозных яичников — одна из самых частых причин нерегулярного цикла и длительных задержек. Заболевания щитовидной железы, как сниженная, так и повышенная функция, тоже сбивают сроки. Повышенный пролактин способен остановить менструации, и причины его повышения бывают разные, включая приём некоторых лекарств.
Отдельно — контрацепция: на фоне ряда гормональных методов менструаций может не быть, и это ожидаемый эффект, а не нарушение. После отмены цикл иногда возвращается не сразу.
И перименопауза: после 40 лет пропуски циклов становятся обычным делом, хотя до последней менструации может оставаться ещё несколько лет.
Что обычно делает врач
Разговор о сроках, весе, нагрузках, стрессе и лекарствах, тест на беременность, анализы на гормоны щитовидной железы и пролактин, оценка уровней ФСГ, ЛГ и эстрадиола, УЗИ малого таза. Набор зависит от возраста и от картины.
Подготовиться стоит так же, как и в других случаях: даты последних менструаций за год, изменения веса за последние месяцы, режим тренировок, список лекарств и добавок.