Лохии — это ещё не менструация
В первые недели после родов выделения — это лохии: заживает место прикрепления плаценты. Они меняют цвет и интенсивность: сначала яркие, затем бурые, потом светлые, и постепенно сходят на нет, обычно за четыре-шесть недель.
Это не менструальный цикл, и считать от них «первый день» не нужно. Возобновление лохий после того, как они почти прекратились, особенно при увеличении нагрузок, обычно не опасно, но если выделения снова стали обильными, со сгустками, с неприятным запахом или сопровождаются температурой — это повод связаться с врачом без ожидания.
Когда возвращается цикл
Сроки сильно различаются, и главный фактор — грудное вскармливание. Если женщина не кормит грудью, менструация чаще возвращается в течение шести-двенадцати недель после родов.
При исключительно грудном вскармливании по требованию, включая ночные кормления, менструаций может не быть несколько месяцев, иногда до года и дольше. Это ожидаемо: частое сосание поддерживает высокий пролактин, который подавляет овуляцию.
Между этими полюсами лежит почти всё. Введение прикорма, увеличение интервалов между кормлениями, отказ от ночных кормлений — каждый из этих шагов обычно приближает возвращение цикла.
Почему контрацепция нужна раньше первых месячных
Распространённое и дорогое заблуждение — считать, что пока нет менструаций, беременность невозможна. Овуляция происходит примерно за две недели до менструации, а значит первая овуляция случается раньше, чем вы увидите первую кровь.
Метод лактационной аменореи действительно работает, но только при одновременном соблюдении трёх условий: ребёнку меньше шести месяцев, вскармливание исключительно грудное и по требованию, включая ночь, и менструации ещё не возвращались. Нарушение любого из условий резко снижает надёжность.
Какой метод контрацепции подходит при кормлении, стоит обсудить с врачом: часть вариантов совместима с лактацией, часть — нет.
Каким цикл бывает первое время
Первые несколько циклов нередко идут не по расписанию: длина скачет, обильность отличается от привычной до беременности — у кого-то в большую сторону, у кого-то в меньшую. Это обычная картина перестройки, и она постепенно выравнивается.
Многие замечают, что менструальная боль после родов изменилась. Она действительно может стать меньше, но не у всех, и обратное тоже встречается.
Отдельно: при продолжающемся кормлении возможны более короткие или нерегулярные циклы, потому что уровень пролактина ещё влияет на овуляцию.
Когда обращаться к врачу
Поводы не ждать планового визита: обильное кровотечение, при котором прокладка промокает быстрее чем за час, температура, выделения с неприятным запахом, сильная боль внизу живота.
Не экстренно, но стоит обсудить: отсутствие менструаций через три месяца после полного прекращения кормления, очень обильные менструации после возвращения цикла, а также стойко подавленное состояние — послеродовая депрессия распространена и лечится, и ждать, пока «само пройдёт», не нужно.
Отдельно про недержание мочи при кашле и чихании и про боль при половой жизни: это частые после родов жалобы, о которых почти не говорят вслух, и обе поддаются работе. Терпеть их годами как неизбежную плату не нужно.