ПМДР и обычный ПМС
У большинства есть лёгкий ПМС — раздражительность, вздутие, чувствительность груди. ПМДР отличается тяжестью: выраженная депрессия, тревога, гнев или безнадёжность, заметно ухудшающие жизнь. ПМДР есть у ~5-8% менструирующих.
Симптомы и время
Симптомы появляются в лютеиновой фазе (после овуляции, за 1-2 недели до месячных) и спадают через несколько дней после начала кровотечения. Признаки: сильные перепады настроения, депрессия или безнадёжность, тревога, раздражительность или гнев, ощущение перегруза, потеря интереса, трудности с концентрацией плюс физические симптомы ПМС.
Почему это происходит
ПМДР — это не гормональный дисбаланс, уровни гормонов нормальные. Это аномальная чувствительность мозга к нормальным циклическим изменениям прогестерона и его метаболитов, влияющая на серотонин. Поэтому он так точно следует за циклом.
Как диагностируют
Отслеживая симптомы ежедневно минимум 2 цикла — показывая, что они группируются в лютеиновой фазе и проходят после месячных. Дневник симптомов (как в Luna) — самый полезный инструмент для врача.
Чем ПМДР отличается от депрессии
Главное различие не в силе симптомов, а в их расписании. При ПМДР есть фаза, в которой симптомов нет вовсе: после менструации и до следующей овуляции состояние возвращается к обычному. При депрессии такого чистого промежутка нет.
Отсюда и частая ошибка в обе стороны. Депрессию принимают за «тяжёлый ПМС», потому что перед менструацией становится хуже — но хуже становится на уже существующем фоне. А ПМДР принимают за депрессию, потому что две недели из четырёх жизнь действительно тяжёлая.
Различить их по одному разговору нельзя, и именно поэтому дневник за два цикла стоит дороже любого описания симптомов.
Как вести дневник, который примут всерьёз
Нужна ежедневная отметка, а не записи в плохие дни: оценка настроения, раздражительности и тревоги по простой шкале, плюс день цикла. Пропущенные хорошие дни — главная причина, по которой дневник ничего не доказывает.
Минимум два полных цикла. Картина, которую ищут, выглядит так: симптомы появляются после овуляции, достигают пика в последние дни перед менструацией и уходят в течение нескольких дней после её начала.
Приложение для отслеживания цикла здесь удобно ровно этим: ежедневная отметка занимает несколько секунд, а на дистанции видно то, что по памяти не восстанавливается.
Что мешает получить помощь
Обесценивание — самое частое препятствие, и нередко оно идёт изнутри: «у всех ПМС, я просто не справляюсь». ПМДР затрагивает небольшую долю женщин, но для них речь идёт не о дискомфорте, а о разрушенных отношениях и потерянной работе.
Если на приёме вашу картину сводят к «это нормально», дневник за два цикла — самый весомый аргумент, который можно принести. С ним разговор идёт о выраженности и о вариантах, а не о том, бывает ли так вообще.
Что помогает
Эффективны СИОЗС (антидепрессанты, иногда только в лютеиновой фазе), некоторые комбинированные оральные контрацептивы, КПТ и образ жизни (спорт, сон, меньше алкоголя/кофеина). Кальций и добавки могут помочь в лёгких случаях. Врач подберёт лечение — терпеть не нужно.