Почему месячные запускают мигрень
За дни до месячных эстроген резко падает. Это падение — мощный триггер мигрени для многих. Менструальная мигрень обычно случается с 2 дней до и до 3 дней месячных.
Как она ощущается
Часто сильнее, дольше и труднее лечится, чем другие мигрени: пульсирующая боль (часто односторонняя), тошнота, светобоязнь и чувствительность к звуку. У некоторых бывает аура (зрительные нарушения); им нельзя контрацептивы с эстрогеном.
Профилактика — по циклу
Так как время предсказуемо, можно действовать заранее. Варианты: НПВС или триптаны за 1-2 дня до ожидаемой мигрени, магний ежедневно, питьевой режим, стабильный сон и питание, контроль других триггеров. Дневник цикла делает время надёжным.
Лечение
Острое лечение — НПВС, триптаны, противорвотные. При частой менструальной мигрени врач может предложить профилактику, включая гормональные подходы, сглаживающие падение эстрогена.
Чем отличается от обычной головной боли
Головная боль напряжения ощущается как сжимающий обруч, двусторонняя, умеренная, и обычная активность её не усиливает. Мигрень чаще односторонняя и пульсирующая, усиливается от движения, света и звука, и нередко сопровождается тошнотой.
Менструальная мигрень к этому добавляет предсказуемость: приступы приходятся на окно примерно от двух дней до начала менструации до трёх дней после. Именно привязка ко времени отличает её от мигрени, которая просто случилась в эти дни.
Практический смысл различия в том, что предсказуемый приступ можно встретить подготовленной, а случайный — нет.
Что записывать, чтобы связь была видна
Достаточно трёх вещей: день цикла, сила боли по простой шкале и что вы приняли и помогло ли. Двух-трёх циклов обычно хватает, чтобы закономерность стала очевидной или, наоборот, не подтвердилась.
Такой дневник решает и практическую задачу на приёме: врачу нужен не рассказ «болит перед месячными», а картина, по которой видно окно и частоту. От этого зависит, обсуждать ли приём средств заранее или только по факту приступа.
Мигрень с аурой и контрацепция
Это тот пункт, ради которого стоит дочитать. Аура — обратимые неврологические симптомы перед приступом: зигзаги или вспышки перед глазами, выпадение части поля зрения, онемение или покалывание, реже нарушение речи. Длится обычно от пяти до шестидесяти минут.
Если такое бывает, об этом нужно сказать врачу до назначения контрацепции: при мигрени с аурой комбинированные гормональные методы связаны с повышенным риском инсульта, и в таких случаях выбирают другие варианты. Это не повод отказываться от контрацепции — это повод подобрать подходящую.
И отдельно: если аура появилась впервые, стала длиннее часа, либо боль возникла внезапно и достигла максимума за секунды, это повод за срочной помощью, а не для наблюдения.
Когда к врачу
К врачу — если мигрень мешает жизни, не отвечает на обычное лечение или меняет характер. Срочно — при внезапной «самой сильной в жизни» боли, боли со слабостью/онемением/нарушением речи или зрения, при температуре с ригидностью шеи.